Mykóza nohou - příznaky a léčba

Mykóza nohou (dermatofytóza, Tinea pedis) je kožní onemocnění nohou, které je způsobeno patogenními nebo oportunními houbami. Kožní změny na chodidlech jsou charakterizovány olupováním, které je doprovázeno svěděním. V případě těžkých lézí se na pozadí červené a oteklé kůže objevují eroze a hluboké praskliny na chodidlech a v prostorech mezi prsty, které jsou doprovázeny bolestí a znesnadňují chůzi.

Kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) je B35.3.

Nástup moderních antimykotik zlepšil epidemiologickou situaci, mykóza nohou však stále zůstává jedním z nejvýznamnějších problémů dermatovenerologie. U starších lidí a pacientů s chronickým onemocněním je užívání některých léků omezené.

Prevalence mykózy nohou. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí plísňovými onemocněními asi 1/3 světové populace, z nichž nejčastější jsou mykózy nohou; výskyt každým rokem roste.

Podle dermatologů trpí mykózami nohou 10–20 % dospělé populace; u mužů se onemocnění vyskytuje 2krát častěji než u žen a u starších lidí častěji než u mladých lidí. Ve věku nad 70 let je mykóza nohou registrována u každého druhého pacienta, což je spojeno s nárůstem souběžných metabolických a cévních změn (diabetes mellitus, křečové žíly apod.). Stále častěji jsou u dětí zjišťovány mykózy nohou.

V současnosti jsou touto nemocí postiženy miliony lidí. Ohroženi jsou pracovníci řady profesí: horníci, sportovci i vojenský personál.

Příčiny mykózy nohou. Nejčastější příčinou mykózy nohou jsou dermatomycetní houby: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes a méně často Epidermophyton. Někdy mohou být mykózy nohou způsobeny houbami rodu Candida.

Rizikové faktory pro mykózu nohou:

• Exogenní (vnější): mikrotrauma kůže nohou (mozoly, kuří oka), praskliny, zvýšené pocení, nošení těsné obuvi, obuvi z umělých materiálů, nedodržování pravidel osobní hygieny, nepravidelné mytí nohou a špatné osušení ručníkem.
• Endogenní (vnitřní): křečové žíly a vegetativně-vaskulární dystonie, které vedou k nedostatečnému prokrvení kůže nohou; hypovitaminóza; užívání glukokortikosteroidů, cytostatik, antibakteriálních a estrogen-progestinových léků, které snižují celkovou imunitu těla.

Infekce mykózou nohou se může vyskytnout přímo od nemocného člověka a může se také přenést kontaktem a kontaktem v domácnosti (v bazénu, lázních, tělocvičně, botami, ručníky, koberci atd.).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky mykózy nohou

Hlavní příznaky mykózy nohou:

• svědění;
• malé praskliny;
• erytém;
• peeling;
• bubliny;
• keratinizace kůže;
• nepříjemný a štiplavý zápach;
• pálení, bolestivé pocity.

Objevují se první známky mykózy nohou v podobě svědění a pálení v meziprstních záhybech nohou, kůže se začíná olupovat, praskat, červenat, objevují se známky otoku a zánětu. Mohou se vyvinout komplikace ve formě plenkové vyrážky a kožního ekzému.

Typy mykózy nohou:

• vymazané - projevuje se mírným svěděním a hyperémií (zarudnutím) kůže;
• akutní - doprovázené silným svěděním a poškozením kůže ve formě prasklin;
• mykóza nehtů (onychomykóza) - projevuje se poškozením nehtových plotének, které ztloustnou a změní barvu;

• vytvářejí se plenkové - plačící oblasti;
• dlaždicové - objevují se lamelární šupiny;
• hyperkeratotické - doprovázené vyrážkami ve formě papulí a plaků na klenbách nohou;
• dyshidrotický - vyskytuje se s rozvojem otoků, plačtivých oblastí a puchýřů.

Patogeneze mykózy nohou

Kůže je největším orgánem v lidském těle, tvoří 15 % celkové tělesné hmotnosti. Plní mnoho funkcí, především chrání tělo před účinky vnějších faktorů fyzikální, chemické a biologické povahy, před ztrátou vody a podílí se také na termoregulaci. Kůže se skládá ze tří vrstev: epidermis, dermis a podkožního tuku.

Epidermis (vnější vrstva kůže) je hlavní bariérou pro plísně pronikající kůží. Jedná se o vícevrstvý dlaždicový keratinizující epitel, který se zase skládá z pěti vrstev a funguje jako bariéra. Keratinocyty jsou hlavní buňky epidermis. Obsahují protein keratin, který vytváří vnější vrstvu pokožky a dodává jí pružnost a pevnost. Keratinizované buňky epidermis jsou neustále exfoliovány.

Dermatomycety produkují enzymy – keratinázy, které keratin ničí. Plísně díky tomu pronikají do povrchových vrstev kůže, kde dále existují. Buněčná stěna dermatomycet obsahuje manany, látky, které dokážou potlačit lokální buněčnou imunitu. Houba T. rubrum působením manans zabraňuje množení keratinocytů, následkem toho se zpomaluje deskvamace zrohovatělých šupin z povrchu kůže a vzniká chronický průběh infekce.

Klasifikace a stadia vývoje mykózy nohou

Klasifikace v závislosti na patogenu:

• Keratomykóza (pityriasis versicolor).
• Dermatofytóza (mikrosporie, povrchová trichofytóza, mykóza nohou, mykóza hladké kůže, mykóza tříselných záhybů, onychomykóza).
• Kandidóza (kandidóza kůže, nehtů).
• Hluboké mykózy (blastomykóza, sporotrichóza, chromomykóza).

Klasifikace podle MKN-10:

• B35.1 - Mykóza nehtů.
• B35.2 - Mykóza rukou.
• B35.3 - Mykóza nohou.
• B37.2 - Kandidóza kůže a nehtů.

Klasifikace podle lokalizace:

• Mykóza kůže.
• Mykóza záhybů.
• Mykóza rukou.
• Mykóza nohou (skvamózní, hyperkeratotická, intertriginózní, dyshidrotická forma).
• Onychomykóza (distální, povrchní, proximální).

Klasifikace podle kliniky:

• Vymazaný formulář se projevuje jako olupování v III–IV meziprstních záhybech chodidel. Drobné olupování se může objevit také na chodidlech a stranách chodidel.
• Intertriginózní forma projevuje se hyperémií v interdigitálních záhybech nohou a je také možný výskyt bublin, které způsobují tvorbu erozí a prasklin. Subjektivně je zaznamenáno svědění a pálení.
• S dyshidrotickou formou Na kůži klenby a bočních ploch nohou se objevují seskupené puchýře. Častěji se objevují na zdravé kůži, pak se zvětšují, splývají a tvoří větší vícekomorové puchýře. Když se puchýře otevřou, vytvoří se eroze.
• Skvamózní-hyperkeratotická forma charakterizované lokálním nebo plošným ztluštěním stratum corneum laterálních a plantárních ploch chodidel. Postižené oblasti kůže jsou pokryty malými šupinami podobnými pityriáze. Peeling je zvláště patrný v kožních záhybech. Praskliny způsobují bolest při chůzi.

Klasifikace podle kliniky je z praktického hlediska velmi pohodlná pro stanovení další léčebné taktiky a sledování pacienta.

Na základě klinického obrazu onemocnění lze usoudit na původce onemocnění. Například dyshidrotická forma se často vyskytuje s mykózou nohou způsobenou Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, skvamózní-hyperkeratotická forma je častěji spojována s T. rubrum, chronický průběh a rozšířený proces jsou charakteristické pro oportunní houby Candida spp. a Aspergillus.

Komplikace mykózy nohou

• Alergie na houby. Vlivem plísní vzniká polyvalentní senzibilizace, čili tělo se stává citlivějším na odpadní produkty plísní, které jsou nám cizí a jsou silnými alergeny. Tělo reaguje ostřeji, což se projevuje různými kožními vyrážkami a reakcemi, chronickými onemocněními alergického charakteru, např. kožním ekzémem. Je možný vývoj nebo zhoršení patologií, jako je bronchiální astma, alergická dermatitida, seboroická dermatitida a psoriáza. Navíc se u člověka mohou častěji rozvinout profesionální alergické komplikace a nesnášenlivost léků.

• Pyodermie - pustulózní kožní onemocnění (celulitida, lymfangitida, flegmóna a osteomyelitida kostí nohy), které mohou vést k hlubokým, dlouhodobě nehojícím se kožním ranám. Pyodermie se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že bakterie snadno pronikají erozemi a prasklinami v kůži („brána infekce“). Současně se zvyšuje teplota, objevuje se slabost a malátnost, což vyžaduje okamžitou chirurgickou korekci.
• Nárůst virových komplikací ve formě bradavic v důsledku přítomnosti hyperkeratózy a prasklin. Důvodem je porušení ochranné funkce kůže, v důsledku čehož se stává náchylnější k jakékoli infekci, včetně virové.
• Celkové snížení imunity a zhoršená mikrocirkulace v dolních končetinách u pacientů se souběžnými somatickými onemocněními, jako je diabetes mellitus a křečové žíly.
• Šíření onemocnění na nehty a pokožku rukou. Při výskytu plísně nehtů dochází k jejich deformaci, je možné zarůstání nehtu, panaritium (hnisavý zánět tkání prstů), paronychie (zánět periunguálního záhybu) a úplné oddělení nehtových plotének.
• Zhoršení kvality života. Akutní formy mykózy nohou jsou bolestivé, znesnadňují obouvání a při rozvoji lymfadenitidy jsou doprovázeny špatným celkovým zdravotním stavem a horečkou.

Diagnostika mykózy nohou

Diagnostika mykózy nohou vychází z obtíží pacienta, anamnézy, klinického obrazu a laboratorních výsledků. Mykózy nohou patří mezi onemocnění, která nutně vyžadují laboratorní vyšetření k potvrzení klinické diagnózy.

Hlavní metodou potvrzení diagnózy mykózy nohou je mikroskopické vyšetření a kultivace. Materiálem jsou kožní šupinky, které se z léze na kůži seškrábnou skalpelem nebo sklem; méně často se používá test lepicí páskou.

Laboratorní diagnostika mykózy zahrnují mikroskopické a kultivační vyšetření materiálu na houby. Mikroskopické vyšetření je expresní metoda pro diagnostiku patogenu, která umožňuje identifikovat strukturu hub během několika hodin. Mikroskopické vyšetření může odhalit houbové elementy ve formě myceliálních vláken a spor. Nevýhodou metody je, že je možné získat falešně pozitivní i falešně negativní výsledky, což závisí na mnoha faktorech: technice odběru materiálu, zvláštnostech skladování a přepravy atd.

Kultivační metoda je nejpřesnější diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat typ houby pro předepisování patogenetické terapie. K přípravě na analýzu se pacientovi nedoporučuje po dobu 1 měsíce používat samostatně žádná antimykotika.

Při předepisování systémové antimykotické terapie se doporučuje biochemický krevní test ke stanovení hladiny bilirubinu, AST a ALT v souvislosti s nutností sledování funkce jater a žlučových cest a také k prevenci případných komplikací.

Diferenciální diagnostika mykózy nohou:

• Skvamózní forma se liší od psoriázy, ekzému a keratodermie.
• Interdigitální forma se odlišuje od impetiga, plenkové vyrážky a kandidózy.
• Dyshidrotická forma se odlišuje od palmoplantární pustulózy.

Léčba mykózy nohou

Léčba by měla být prováděna pod dohledem dermatologa.

Prvořadým úkolem v boji s mykózou nohou je její včasné odhalení, rozpoznání a léčba ještě před rozvojem plísně nehtů, která vyžaduje delší a složitější terapii (systémová antimykotická terapie). Zároveň je důležité mít k dispozici účinné léky, které odpovídají moderním klinickým rysům mykóz nohou.

Před zahájením léčby onemocnění si dermatolog vybírá mezi možnými možnostmi léčby. Ve většině případů jsou léky předepsány pro místní použití. Základem léčby je použití antimykotik, které mají různorodé účinky. K odstranění hlavních příznaků se také používají léky, které stimulují krevní oběh a léky:

• Antimykotika pro zevní terapii: aplikujte zevně 1-2x denně po dobu 4 týdnů.
• Při výrazné hyperkeratóze nohou se nejprve provádí exfoliační terapie: lék ze skupiny azolových derivátů 1x denně po dobu 3-4 dnů, který působí keratolyticky, tj. odstraňuje hrubou vrstvu, čímž připravuje pokožku a zlepšuje pronikání antimykotik do dermis.
• Pokud jsou bubliny, použijte kapalinu Castellani; roztok se aplikuje zevně 1-2x denně po dobu 2-3 dnů. Poté se kombinované léky předepisují 2krát denně externě po dobu 7-10 dnů.
• Při silném svědění jsou předepsány antihistaminika: blokátor histaminu H₁-receptory – derivát ethanolaminu 0,001 g 2x denně perorálně po dobu 10-15 dnů.
• Dezinfikujte boty jednou měsíčně až do úplného vytvrzení; můžete použít sprej, jehož účinnou složkou je undecylenamidopropyltrimonium methosulfát.
• Pokud jsou postiženy nehtové ploténky, musí být předepsána systémová antimykotická léčba perorálně po dobu 3 až 4 měsíců. Tato terapie vyžaduje dohled dermatologa, protože samoléčba může vést ke komplikacím z vnitřních orgánů, především jater, žlučových cest, žaludku, a také k neúčinnosti terapie a vytvoření rezistence na léčbu.

Mykózu nohou je nutné léčit, protože pokud se plíseň usadila v kůži, tak bez ošetření nikam nepůjde, to znamená, že odpadní produkty plísně se vždy dostanou do okolních tkání a krve, způsobí senzibilizaci organismu a rozvoj chronických onemocnění alergického charakteru.

Přítomnost houby naznačuje snížení imunity a kůže poškozená mykózou prakticky nevykonává ochrannou funkci. Jsou tak vytvořeny všechny podmínky pro přidání souběžné bakteriální infekce.

Pacient s mykózou nohou je aktivním zdrojem infekce pro své okolí a zejména rodinné příslušníky, takže léčba je v tomto případě účinným prostředkem prevence plísňové infekce mezi zdravými příbuznými a lidmi v jeho okolí.

Příznivým prostředím pro rozvoj plísňových infekcí na kůži nohou je vlhké prostředí, proto je třeba se snažit, aby pokožka nohou byla vždy suchá. Chcete-li to provést, každý večer si musíte umýt nohy mýdlem a osušit pokožku jednorázovým papírovým ručníkem, přičemž zvláštní pozornost věnujte prostoru mezi prsty.

Předpověď. Prevence

Prognóza kožních mykóz do značné míry závisí na stádiu onemocnění, ve kterém byla léčba zahájena. Pokud tedy zaznamenáte změny na kůži, neměli byste návštěvu lékaře odkládat. Při včasné a správné léčbě mykózy nohou předpověď příznivé: dojde k úplnému zotavení z houbové infekce, pacient se zotaví.

Pokud se houba neléčí, může vést ke komplikacím, které nejen deformují tvar nehtů, ale také ovlivňují stav těla jako celku.

Prevence plísňová infekce:

1. Veřejná prevence zahrnuje ošetření veřejných míst: vany, sauny, bazény, sprchy. Podlahy, vybavení a předměty pro domácnost musí být dezinfikovány. Personál a osoby, které často navštěvují veřejné lázně, sauny atd., by měli podstupovat pravidelné preventivní prohlídky.

2. Primární osobní prevence:

   • dodržovat pravidla osobní hygieny při návštěvě veřejných míst;
   • vyhnout se poškození a neustálé vlhkosti pokožky a nehtů nohou;
   • nosit volné, pohodlné boty;
   • Vyhněte se kontaktu s nakaženými lidmi.

3. Sekundární osobní prevence:

   • dodržovat hygienický režim pro pokožku nohou;
   • dezinfikovat boty, sprchy a koupelny;
   • zvýšit imunitu.